Лечение на ранних стадиях оно направлено на самообслуживание и сохранение ясности ума, а на поздних — на обеспечение комфортного ухода и минимизацию стресса. На сегодняшний день болезнь Альцгеймера считается неизлечимой: современные методы не могут остановить гибель клеток мозга, но позволяют замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни пациента. Есть две большие группы препаратов — препараты, влияющие на симптомы — донепезил, ривастигмин, галантамин (ингибиторы холинэстеразы, доступны в России) и новые препараты, удаляющие амилоидные бляшки — леканемаб и донанемаб (антитела к белкам амилоида, в России пока не зарегистрированы).
Все частые вопросы о признаках, причинах, выявлении и лечении болезни Альцгеймера мы изложили в разделах по ссылке. Новости о болезни Альцгеймера по ссылке здесь.
- Препараты,влияющие на симптомы
- Ингибиторы холинэстеразы
- Как работают ингибиторы холинэстеразы
- Что такое ингибиторы холинэстеразы простыми словами
- Когда и как используют ингибиторы холинэстеразы
- Какая эффективность у ингибиторов холинэстеразы — донепезила, ривастигмина, галантамина
- Когда ждать эффекта от донепезила, ривастигмина, галантамина
- Побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы
- Доступность в России: как получить бесплатно донепезил, ривастигмин, галантамин
- Антиамилоидные препараты, удаляющие бета-амилоидные бляшки из мозга — донанемаб, леканемаб
- Как действуют леканемаб и донанемаб
- В чем разница между леканемабом и донанемабом?
- Главный результат леканемаба и донанемаба для пациента
- Эффективность леканемаба и донанемаба
- Побочные эффекты лечения леканемабом и донанемабом
- Лечение донанемабом и леканемабом в России
Препараты, влияющие на симптомы
По мере прогрессирования болезни Альцгеймера клетки мозга погибают, а связи между ними утрачиваются. Это приводит к обострению когнитивных (память и мышление) и некогнитивных (поведенческих и психологических) симптомов. Хотя данные препараты не останавливают повреждение клеток мозга, вызванное болезнью, они могут помочь облегчить или стабилизировать симптомы на некоторое время, воздействуя на химические вещества, передающие сигналы между нервными клетками.
Ингибиторы холинэстеразы
Ингибиторы холинэстеразы назначаются для лечения симптомов, связанных с памятью, мышлением, речью, способностью к суждению и другими мыслительными процессами. Эти препараты предотвращают расщепление ацетилхолина — химического посредника (нейромедиатора), важного для памяти и обучения. Данные лекарства поддерживают связь между нервными клетками.
Как работают ингибиторы холинэстеразы
Ингибиторы холинэстеразы работают как «усилители» связи между клетками мозга. Если объяснять подробно, процесс выглядит так:
- Роль ацетилхолина: В нашем мозге есть важное химическое вещество — ацетилхолин. Оно работает как курьер, который переносит сигналы между нервными клетками (нейронами). Этот «курьер» критически важен для памяти, обучения и концентрации внимания.
- Проблема при болезни Альцгеймера: У людей с этим заболеванием клетки мозга вырабатывают всё меньше ацетилхолина. Кроме того, в организме есть специальный фермент — холинэстераза, который быстро расщепляет (разрушает) этот и без того дефицитный «курьерский» белок.
- Действие препарата: Ингибиторы холинэстеразы блокируют работу этого фермента-разрушителя. В результате:
- Ацетилхолин перестает так быстро распадаться.
- Его концентрация в местах контакта нейронов (синапсах) повышается.
- Связь между оставшимися здоровыми клетками мозга становится более стабильной.
Ингибиторы холинэстеразы помогают сохранить уровень ацетилхолина — вещества, необходимого для памяти и мышления. Нейроны используют ацетилхолин для передачи сигнала друг от друга.
Что такое ингибиторы холинэстеразы простыми словами
Представьте, что мозг — это телефонная сеть, а сигналы между клетками передаются с помощью специального вещества — ацетилхолина. При Альцгеймере этого вещества становится мало, и «связь» обрывается. Ингибиторы холинэстеразы (например, донепезил, ривастигмин, галантамин) работают как «защитники»: они не дают организму разрушать ацетилхолин, помогая клеткам мозга дольше «слышать» друг друга.
Когда и как используют ингибиторы холинэстеразы
Применяются на лёгкой и средней стадиях.
- Донепезил (Алпезил, Дементис, Алзер-Эйч, Миореол) — таблетки. Рекомендуемая доза — 1 таблетка (5 мг) в сутки, максимальная доза составляет 10 мг в сутки.
- Ривастигмин (Ривастигмин Канон, Экселон)
- капсулы (2 раза в сутки во время завтрака и ужина, начальная доза — 1,5 мг 2 раза в сутки. В некоторых случаях, при возможной чувствительности к препарату, лечащий врач может назначить начальную дозу препарата 1 мг 2 раза в сутки. При хорошей переносимости (не ранее, чем через 2 недели) лечащий врач может повысить дозу до 3 мг и далее — до 4,5-6 мг 2 раза в сутки)
- Трансдермальный пластырь — удобен при проблемах с глотанием.
- Галантамин (Галантамин, Галантамин Канон, Галантамин ДС, Нивален) — реже используется из-за побочных эффектов.
Какая эффективность у ингибиторов холинэстеразы — донепезила, ривастигмина, галантамина
Современные исследования показывают, что препараты этой группы (ингибиторы холинэстеразы) обычно дают лишь небольшой эффект и лучше всего работают только в первое время. Большинство испытаний длились всего полгода, поэтому учёные до конца не уверены, могут ли эти лекарства заметно замедлять болезнь в течение долгого срока (дольше 1–2 лет).
Хотя некоторые наблюдения говорят о том, что лекарства могут немного поддерживать память и общее состояние, эта польза невелика и проявляется не у всех. На сегодняшний день нет четких доказательств того, что эти препараты способны ощутимо затормозить развитие болезни на долгие годы».
Что это значит для пациента:
- Эффект может быть временным: Лекарство помогает облегчить симптомы в начале пути, но не останавливает болезнь навсегда.
- Индивидуальный результат: Помощь от таблеток скромная и проявляется у всех по-разному.
- Нужен контроль врача: Поскольку долгосрочный эффект под вопросом, важно регулярно обсуждать с доктором, стоит ли продолжать прием.
Когда ждать эффекта от донепезила, ривастигмина, галантамина
| Срок | Что происходит |
| 2–4 недели | Возможны лёгкие побочные эффекты (тошнота, головокружение) — обычно проходят, если начинать с малой дозы |
| 1–3 месяца | Может стать чуть легче вспоминать, говорить, выполнять простые действия — но эффект часто незаметен «на глаз», его оценивает врач по тестам |
| 6+ месяцев | Главная цель — стабилизация: болезнь продолжает идти, но медленнее, чем без лечения |
Побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы
Все три лекарства этой группы могут вызывать неприятные реакции: тошноту, рвоту, плохой аппетит, головокружение или диарею. Из-за этого некоторым пациентам приходится прекращать лечение. Чем выше доза, тем выше риск побочных эффектов. В среднем тошнота или рвота возникают у 1–3 человек из 10.
Таблетки или пластырь?
У пластырей (ривастигмин) побочных эффектов не меньше, чем у капсул, но они реже раздражают желудок. Однако пластырь может вызвать проблемы с кожей:
- Примерно у 13 человек из 100 появляется покраснение в месте приклеивания.
- Примерно у 10 человек из 100 кожа начинает чесаться.
Важные нюансы:
- Серьезной опасности нет: В ходе исследований тяжелых побочных эффектов не выявлено.
- Мало данных о долгом приеме: Учёные пока не знают, какие редкие реакции могут возникнуть, если принимать эти лекарства годами.
- Сложность выбора: Пока до конца не ясно, насколько эти препараты лучше других методов лечения (например, занятий с психологом или физических упражнений) в долгосрочной перспективе.
Совет для пациента:
Если у вас появилась тошнота или пропал аппетит, обязательно скажите об этом врачу — возможно, нужно снизить дозу или перейти с таблеток на пластырь.
Доступность в России: как получить бесплатно донепезил, ривастигмин, галантамин
— Эти препараты зарегистрированы и продаются в аптеках
— По решению врача могут быть выписаны бесплатно или со скидкой по льготным программам (особенно при наличии инвалидности). Донепезил не доступен по таким программам, не включен в список ЖНВЛП – жизненно необходимых и важных лекарственных средств
— Не входят в базовую программу ОМС, но регионы могут обеспечивать лекарства по своим программам (уточняйте в поликлинике, у участкового и лечащего врача).
Антиамилоидные препараты, удаляющие бета-амилоидные бляшки из мозга — донанемаб, леканемаб
Новые препараты, такие как леканемаб (Leqembi) и донанемаб (Kisunla), способны замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера на 27–35%, позволяя отсрочить тяжелые стадии на несколько лет. Эффективность лечения значительно выше на ранних стадиях, при этом препараты требуют регулярного медицинского контроля с помощью МРТ. Леканемаб и донанемаб в России пока не зарегистрированы.
Как действуют леканемаб и донанемаб
Леканемаб и Донанемаб — это не просто таблетки от симптомов, это иммунная терапия. Представьте, что это «умные антитела», похожие на те, что наш организм вырабатывает для борьбы с вирусами.
- Поиск цели: Лекарство вводится внутривенно, попадает в кровь, а затем в мозг. Там оно находит те самые амилоидные бляшки.
- Маркировка: Препарат «прилипает» к вредному белку, помечая его как чужеродный объект.
- Генеральная уборка: Наша собственная иммунная система видит эти метки и посылает специальные клетки-чистильщики, которые «съедают» и выводят этот белковый мусор из мозга.
В чем разница между леканемабом и донанемабом?
Хотя оба лекарства делают одну работу («уборку»), они действуют на разных стадиях образования мусора:
- Леканемаб ловит амилоид, когда он только начинает слипаться (на стадии «промежуточных звеньев»).
- Донанемаб нацелен на уже сформировавшиеся, «зрелые» бляшки в тканях мозга.
Главный результат леканемаба и донанемаба для пациента
В отличие от старых лекарств (ингибиторов холинэстеразы), которые просто на время подбадривали уставшие клетки, эти новые препараты пытаются замедлить саму болезнь.
По данным исследований, они могут дать человеку несколько дополнительных месяцев или даже лет «ясного сознания», замедляя ухудшение памяти и речи примерно на 25–35%.
Важно держать в голове:
- Эти лекарства работают только на ранних стадиях (при умеренных когнитивных нарушениях).
- Они требуют регулярных капельниц в клинике и контроля МРТ, так как «чистка» мозга иногда может вызывать побочные эффекты в виде микроотеков.
Эффективность леканемаба и донанемаба
Леканемаб (торговое название — Leqembi)
- Эффективность: Препарат помогает замедлить ухудшение памяти и мышления примерно на четверть (27%).
- Долгосрочный прогноз: Новые данные за 2025 год показывают, что если начать лечение на ранней стадии и продолжать его 3–4 года, можно отсрочить переход болезни в тяжелую форму на несколько лет. Это дает пациенту больше времени для полноценной жизни.
- Безопасность: Основной риск связан с изменениями на МРТ (отеки или микрокровоизлияния), но при длительном приеме новых опасных побочных эффектов не обнаружено.
Донанемаб (торговое название — Kisunla)
- Эффективность: Этот препарат показал хорошие результаты — замедление болезни на 35%. У каждого второго пациента состояние оставалось стабильным (болезнь не прогрессировала) в течение периода исследования.
- Особенность: Препарат очень эффективно «чистит» мозг от вредного белка (амилоида). Лучше всего он работает, когда лечение начато как можно раньше.
Оба лекарства — это новый шаг в медицине. Они не просто маскируют симптомы, а воздействуют на причину болезни. Главное условие успеха — максимально раннее начало терапии, пока повреждения мозга минимальны.
Побочные эффекты лечения леканемабом и донанемабом
Данные исследований получены на ограниченных популяциях и требуют подтверждения в долгосрочны исследованиях.
При такой разрушительной болезни, как Альцгеймер, врачи могли бы рассматривать даже незначительный эффект, если бы лечение было безопасным. Однако эти препараты небезопасны, как в парацельсовской фразе «Всё — яд, всё — лекарство; то и другое определяет доза», важно определить, чего больше — возможностей для пациентов или рисков лекарстваю
В обоих исследованиях значительное число участников столкнулось с побочными эффектами. При приеме леканемаба побочные эффекты, связанные с лечением, возникли у 45% участников. При использовании донанемаба побочные эффекты возникли у 89% пациентов, и более чем у каждого третьего развился отек мозга и/или кровоизлияние. Отек мозга является основным фактором, ускоряющим атрофию (усыхание) мозга — особенность, характерная для большинства антител.
Новые препараты — это большой научный прорыв, но с точки зрения безопасности они пока оставляют много вопросов. Прежде чем решаться на такое лечение, важно обсудить с врачом: перевешивает ли шанс на замедление болезни риск получить осложнение на мозг..
Различия проявляются не только в симптомах, но и в факторах риска, лечении и смертности, что. К примеру, недавнее клиническое исследование 3-й фазы леканемаба (терапевтического моноклонального антитела против болезни Альцгеймера, в России на май 2026 года не зарегистрированного) показало замедление когнитивного и функционального спада у участников, получавших этот препарат; однако этот эффект был более выражен у мужчин и менее значителен у женщин, принимавших участие в исследовании.
Лечение донанемабом и леканемабом в России
❗ Важно: эти препараты пока не зарегистрированы в России, требуют внутривенных вливаний раз в 2 недели и тщательного МРТ-контроля (риск отёка мозга). Их применение возможно только в рамках клинических исследований. Исследования ни леканемаба, не донанемаба в России, к сожалению, не проводятся.
